Zašto dolazi do nepravilnih i preobilnih krvarenja iz maternice i kada posjetiti liječnika

Jedan od najčešćih razloga posjeta ginekologu (oko 30 % ) su nepravilna krvarenja iz maternice.

Nepravilno krvarenje iz maternice će se prepoznati odstupanjem u učestalosti, volumenu i dužini trajanja materničnog krvarenja. Krvarenje može nastati između menstrualnih krvarenja ili pak biti obilno i dugotrajno menstrualno krvarenje, a može se javiti i nakon spolnog odnosa. Može doći i do izostanka menstrualnog krvarenja, a tada često (nakon izostanka menstruacije od nekoliko mjeseci) započne dugotrajno i voluminozno krvarenje koje se spontano ne zaustavlja.

Koliko traje uredan menstrualni ciklus?

Uredan menstrualni ciklus traje od 24 do 38 dana, a označava period od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana druge menstruacije. Ako je ciklus kraći ili duži može i predstavljati simptome bolesti rodnice, vrata maternice, maternice, jajnika ili poremećaje hormonalnog statusa. Nakon spolnog odnosa ne očekuje se krvarenje, a ako takva krvarenja nastanu nazivaju se kontaktna krvarenja i razlog su za posjet ginekologu. Uredna dužina menstrualnog krvarenja je 2 do 8 dana, ako traje kraće od 2 dana naziva se Hypomenorrhea, a duže od 8 dana Hypermenorrhea.

Kada je krvarenje preobilno?

Volumen menstrualnog krvarenja teže se točno procjenjuje zato što je količina menstrualnog krvarenja subjektivna kategorija, ali smatra se da je 10 ili više predložaka dnevno preobilno menstrualno krvarenje ili ako je ukupan volumen menstrualnog krvarenja kroz sve dane menstruacije veći od 80 ml također se radi o preobilnom krvarenju. Upotrebom menstrualnih čašica može se egzaktno izmjeriti volumen krvarenja tijekom menstruacije.

Pojačano krvarenje smatra se i ono sa ugrušcima kao i kada se tijekom 2 sata krvlju saturiraju 2 predloška tj 2 tampona. U žena generativne životne dobi najčešći uzrok anemije manjka željeza je upravo preobilno menstrualno krvarenje, a posredni pokazatelj preobilnog materničnog krvarenja je anemija manjka željeza.

• Varijabilnost dužine ciklusa smatra se normalnim ako je razlika u dužini trajanja između ciklusa manja od 9 dana.

• Prvo menstrualno krvarenje ( menarche ) očekuje se najkasnije do navršene 15. godine života.

• Izostanak menstrualnog krvarenja smatra se nakon 3 mjeseca bez menstruacije.

Uzroci neregularnih krvarenja

Česti uzrok nabrojanih nepravilnosti materničnog krvarenja u žena generativne dobi je i trudnoća. Stoga se prilikom posjeta ginekologu, između ostalog, ustanovljava i moguće postojanje produkata koncepcije. Nepravilna krvarenja iz maternice klasificiraju se po uzroku, a takva klasifikacija pruža i liječnicima i pacijentima jednostavno objašnjenje o kakvoj je nepravilnosti krvarenja riječ.

Prikazat ćemo FIGO klasifikaciju urednog menstrualnog krvarenja, a odstupanja se smatraju nepravilna ili abnormalna maternična krvarenja. FIGO je akronim francuskog naziva Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique koji označava najznačajniju neprofitnu svjetsku stručnu udrugu ginekologa i opstetričara .

Uzročna FIGO klasifikacija naziva se PALM - COIEN

• P - polyp ( polipi i žarišne promjene na sluznici maternice )

• A - adenomyosis ( adenomioze )

• L - leiomyoma ( miomi na maternici )

• M - malignancy and hyperplasia ( maligne bolesti i hiperplazije koje su premaligne promjene sluznice maternice, premaligne ili maligne promjene na vratu maternice, promjene na jajnicima )

• C - coagulopathy ( koagulopatije )

• O -ovulatory disorders ( poremećaji ovulacije i hormonalni poremećaji )

• I - iatrogeno ( primjenom lijekova ili drugih biomedicinski pripravaka i dodataka prehrani, postojanjem intrauterinih uložaka )

• E -endometrial ( endometrioza )

• N - not yet classified ( još uvijek neklasificirano )

Istraživanja su pokazala da su miomi i poremećaji ovulacije najčešći uzrok neregularnih krvarenja u žena generativne životne dobi. Prekanceroze i rak sluznice maternice, u populaciji žena mlađih od 50 godina, čine 10 % uzroka neregularnih krvarenja.

Kod žena s postmenopauzalnim krvarenjima 5 do 10 % krvarenja je uzrokovano rakom sluznice maternice. Prosječna dob žena s karcinomom maternice je 61 godina, ali od 5 % do 30 % karcinoma maternice pojavljuje se u žena prije menopauze dok su u generativnoj životnoj dobi.

Kada posjetiti liječnika?

Prilikom pojave neregularnog menstrualnog krvarenja ( izostanci ili vrlo obilno krvarenje ili produženo menstrualno krvarenje ) preporuči se ginekološki pregled, dijagnoza i liječenje.

Dijagnoza u ginekološkoj ordinaciji uglavnom se postavlja na temelju :

-anamneze ( obiteljske i osobne anamneze, posebice premalignih i malignih bolesti )

-povijesti menstrualnih krvarenja

-transvaginalna ultrasonografija i klinički pregled

-minimalno invazivnih kirurških procedura poput histeroskopije, biopsije endometrija, kolposkopije, biopsije vrata maternice

-uvidom u hormonalne pretrage, hematološke i biokemijske krvne pretrage ili u vrijednosti tm markera

Ginekološki pregled, dijagnostiku i liječenje te preporučene laboratorijske i hormonalne pretrage možete napraviti u Poliklinici Eljuga i u suradnim ustanovama.

Renata Dragun, dr med
specijalist ginekologije i porodništva,
uži specijalist fetalne medicine i opstetricije